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Fertilização In Vitro
A fertilização in vitro (FIV) é um dos tratamentos mais
utilizados, pois atende um grande número de problemas de
fertilidade. A FIV se consiste em etapas bem definidas:
a)
Estimulação da ovulação
Utilizaremos
medicações hormonais que atuarão nos ovários estimulando-os a
produzir o maior número possível de óvulos. Aplicaremos tal
técnica, pois, quanto maior o número de óvulos, mais embriões
irão se formar e, portanto, maiores as chances de termos bons
embriões (o que aumenta as possibilidades de gravidez).
A estimulação da
ovulação durará de 9 a 12 dias e, nesse período, será realizado
o controle da ovulação por meio do exame ultra-som. No momento
em que a maioria dos folículos (estruturas que contêm os óvulos)
atingirem o tamanho de 18-20 mm, utilizaremos outro hormônio
chamado HCG (gonadotrofina coriônica humana) para finalizar a
maturação dos óvulos. Após 34 a 36 horas da aplicação do HCG, os
óvulos estarão prontos para serem colhidos e utilizados.
b) Coleta dos
óvulos e espermatozóides
i. Coleta dos
óvulos
A coleta dos óvulos
será realizada sob visão através do exame ultra-som.
Primeiramente, realizaremos uma limpeza cuidadosa da vagina.
Logo após, a paciente será sedada impedindo dores no momento da
punção dos ovários.
A aspiração do conteúdo dos folículos será feita com uma agulha
fina que estará ligada ao aparelho de ultra-som através de um
guia instalado no transdutor transvaginal do aparelho. Essa
agulha será acoplada a um tubo de ensaio que conterá tecnologia
adequada para receber os óvulos aspirados. Esse tubo de ensaio,
por sua vez, estará ligado a um aspirador.
IMAGEM: COLETA DE ÓVULOS
Por visão ultrassonográfica, cada folículo será localizado
e, uma vez individualizados, cada um deles será perfurado
com a agulha. Por fim, através da ativação do aspirador, o
conteúdo de cada folículo será aspirado para dentro do tubo
de ensaio que será imediatamente levado ao laboratório de
embriologia no qual avaliaremos a presença dos óvulos.
A aspiração dos folículos dura cerca de 10 minutos e após
seu término a paciente será levada a uma sala de recuperação
na qual permanecerá por cerca de 30 minutos.
ii. Coleta dos espermatozóides
Geralmente a coleta dos espermatozóides será feita por
masturbação no mesmo dia em que a mulher será submetida à
coleta dos óvulos.
Nos casos de azoospermia, os homens deverão ser submetidos
aos procedimentos para obtenção de espermatozóides indicado
na seção fator masculino.
c) O papel do laboratório
Algumas horas após a obtenção dos gametas ocorrerá a
fertilização dos óvulos.
Esse procedimento poderá ser realizado por duas técnicas:
Fertilização in vitro (FIV) convencional ou ICSI
(intra citoplasmatic sperm injection).
i. FIV convencional:
Os espermatozóides serão colocados juntos aos óvulos para
que eles o penetrem e possam fertilizá-los. A foto abaixo
representa um óvulo com um espermatozóide instantes antes de
penetrá-lo.
IMAGEM: ÓVULO E ESPERMATOZÓIDES
ii. ICSI (intra citoplasmatic sperm injection):
IMAGEM: ICSI
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Nesse caso, os espermatozóides com melhores condições
(melhor forma e movimentação) serão “escolhidos” pelo
embriologista com a ajuda de um microscópio e cada um deles
será injetado dentro de cada óvulo através de
micromanipuladores acoplados aos microscópios.
A figura ao lado representa a visão do embriologista no
momento da injeção de um espermatozóide no óvulo.
d) Transferência dos embriões
Após a fertilização dos óvulos, formar-se-ão os embriões que,
por sua vez, começarão a se desenvolver. O desenvolvimento é
rápido sendo que, a cada 24 horas, o número de células de cada
embrião dobrará.
IMAGEM:
DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO
A
figura acima representa os estágios do desenvolvimento
embrionário:
-
O
estágio A mostra o óvulo antes de ser fecundando pelo
espermatozóide;
-
O
estágio B representa o óvulo que acabou de ser fertilizado;
-
No
estágio C percebe-se o início do desenvolvimento do embrião;
-
O
estágio D representa um embrião 24 horas após a fertilização
(estágio de 2 células);
-
Os
estágios E e F representam o embrião 48 horas após a
fertilização (estágio de 4 células);
-
O
estágio G representa o embrião 72 horas após a fertilização
(estágio de 8 células);
-
A
figura H representa o embrião já compactado, no estado chamado
de mórula;
-
O
estágio I representa o embrião no quinto dia de
desenvolvimento (blastocisto).
Normalmente, a transferência dos embriões é realizada no
segundo, terceiro e/ou quinto dia após a coleta dos óvulos
(isso será definido de acordo com o desenvolvimento
embrionário específico de cada caso).
A transferência dos embriões será realizada com auxílio do
exame ultra-som abdominal para guiar a passagem dos embriões
para dentro do útero. Trata-se de um procedimento indolor que
consiste na inserção de um pequeno cateter dentro do útero das
pacientes. Esse cateter contém os embriões que, dessa forma,
serão injetados na cavidade uterina, como esquematizado na
figura abaixo.
IMAGEM:
TRANSFERÊNCIA DE EMBRIÕES
e) Gestação inicial
Após 11 dias da transferência dos embriões, realizaremos o
primeiro teste de gravidez (β-HCG quantitativo). Se positivo,
costumamos repeti-lo após 2 a 3 dias para confirmar a gestação
e também para acompanhar esse desenvolvimento inicial da
gravidez.
Quando positiva, por volta de duas a três semanas após a
transferência dos embriões, a paciente realizará (conosco) o
primeiro exame ultra-som da gestação para visualização do saco
gestacional, como ilustra a figura abaixo.
IMAGEM:
GESTAÇÃO INICIAL
Em seguida, costumamos acompanhar a evolução da gravidez com
retornos a cada 14 dias durante os três primeiros meses de
gestação (período no qual a paciente deve retornar ao seu
médico obstetra para acompanhamento pré-natal).
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