Fertilização in Vitro

a) Estimulação da ovulação

Utilizaremos medicações hormonais que atuarão nos ovários estimulando-os a produzir o maior número possível de óvulos. Aplicaremos tal técnica, pois, quanto maior o número de óvulos, mais embriões irão se formar e, portanto, maiores as chances de termos bons embriões (o que aumenta as possibilidades de gravidez).

A estimulação da ovulação durará de 9 a 12 dias e, nesse período, será realizado o controle da ovulação por meio do exame ultra-som. No momento em que a maioria dos folículos (estruturas que contêm os óvulos) atingirem o tamanho de 18-20 mm, utilizaremos outro hormônio chamado HCG (gonadotrofina coriônica humana) para finalizar a maturação dos óvulos. Após 34 a 36 horas da aplicação do HCG, os óvulos estarão prontos para serem colhidos e utilizados.

b) Coleta dos óvulos e espermatozóides

• i. Coleta dos óvulos

  A coleta dos óvulos será realizada sob visão através do exame ultra-som. Primeiramente, realizaremos uma limpeza cuidadosa da vagina. Logo após, a paciente será sedada impedindo dores no momento da punção dos ovários.

  A aspiração do conteúdo dos folículos será feita com uma agulha fina que estará ligada ao aparelho de ultra-som através de um guia instalado no transdutor transvaginal do aparelho. Essa agulha será acoplada a um tubo de ensaio que conterá tecnologia adequada para receber os óvulos aspirados. Esse tubo de ensaio, por sua vez, estará ligado a um aspirador.


IMAGEM: COLETA DE ÓVULOS

• ii. Coleta dos espermatozóides

  Geralmente a coleta dos espermatozóides será feita por masturbação no mesmo dia em que a mulher será submetida à coleta dos óvulos. Nos casos de azoospermia, os homens deverão ser submetidos aos procedimentos para obtenção de espermatozóides indicado na seção fator masculino.

c) O papel do laboratório

Algumas horas após a obtenção dos gametas ocorrerá a fertilização dos óvulos. Esse procedimento poderá ser realizado por duas técnicas: Fertilização in vitro (FIV) convencional ou ICSI (intra citoplasmatic sperm injection).

• i.FIV convencional:

  Os espermatozóides serão colocados juntos aos óvulos para que eles o penetrem e possam fertilizá-los. A foto abaixo representa um óvulo com um espermatozóide instantes antes de penetrá-lo.


IMAGEM: ÓVULO E ESPERMATOZÓIDES

• ii. ICSI (intra citoplasmatic sperm injection)

  Nesse caso, os espermatozóides com melhores condições (melhor forma e movimentação) serão “escolhidos” pelo embriologista com a ajuda de um microscópio e cada um deles será injetado dentro de cada óvulo através de micromanipuladores acoplados aos microscópios.

  A figura abaixo representa a visão do embriologista no momento da injeção de um espermatozóide no óvulo.


IMAGEM: ICSI

d) Transferência dos embriões

Após a fertilização dos óvulos, formar-se-ão os embriões que, por sua vez, começarão a se desenvolver. O desenvolvimento é rápido sendo que, a cada 24 horas, o número de células de cada embrião dobrará.

IMAGEM: DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO



A figura acima representa os estágios do desenvolvimento embrionário:

• O estágio A mostra o óvulo antes de ser fecundando pelo espermatozóide;
• O estágio B representa o óvulo que acabou de ser fertilizado;
• No estágio C percebe-se o início do desenvolvimento do embrião;
• O estágio D representa um embrião 24 horas após a fertilização (estágio de 2 células);
• Os estágios E e F representam o embrião 48 horas após a fertilização (estágio de 4 células);
• O estágio G representa o embrião 72 horas após a fertilização (estágio de 8 células);
• A figura H representa o embrião já compactado, no estado chamado de mórula;
• O estágio I representa o embrião no quinto dia de desenvolvimento (blastocisto).

Normalmente, a transferência dos embriões é realizada no segundo, terceiro e/ou quinto dia após a coleta dos óvulos (isso será definido de acordo com o desenvolvimento embrionário específico de cada caso).

A transferência dos embriões será realizada com auxílio do exame ultra-som abdominal para guiar a passagem dos embriões para dentro do útero. Trata-se de um procedimento indolor que consiste na inserção de um pequeno cateter dentro do útero das pacientes. Esse cateter contém os embriões que, dessa forma, serão injetados na cavidade uterina, como esquematizado na figura abaixo.


IMAGEM: TRANSFERÊNCIA DE EMBRIÕES

e) Gestação Inicial

Após 11 dias da transferência dos embriões, realizaremos o primeiro teste de gravidez (β-HCG quantitativo). Se positivo, costumamos repeti-lo após 2 a 3 dias para confirmar a gestação e também para acompanhar esse desenvolvimento inicial da gravidez.
Quando positiva, por volta de duas a três semanas após a transferência dos embriões, a paciente realizará (conosco) o primeiro exame ultra-som da gestação para visualização do saco gestacional, como ilustra a figura abaixo.

IMAGEM: GESTAÇÃO INICIAL