Endometriose é um dos fatores mais importantes enfrentados por mulheres com dificuldade para engravidar. A doença é caracterizada por um crescimento anormal do endométrio, camada que reveste o útero por dentro, que se implanta fora da cavidade uterina. Essa doença pode ser tratada e os procedimentos variam dependendo de cada caso. É sempre recomendável mudanças de hábitos de vida, e para tratamento podem ser propostos a ingestão de reguladores hormonais ou até mesmo a intervenção cirúrgica.
Endometriose causa infertilidade?
Os principais sintomas relacionados a endometriose são dores pélvicas, cólicas menstruais intensas, dores durante as relações sexuais, ciclos menstruais muito longos, desconforto ao urinar ou evacuar. Estima-se que 10% das mulheres em idade reprodutiva podem ser acometidas pela doença, tendo um impacto muito importante na qualidade de vida e na sua fertilidade.
A doença é uma das principais causas da infertilidade feminina e pelo seu mecanismo de ação, que consiste no crescimento do endométrio fora da cavidade uterina, pode acometer ovários, trompas, região da pelve, intestino, bexiga, reto e outras localidades. Normalmente a endometriose causa reações inflamatórias intensas e, como resultado, as pacientes podem apresentar cólicas menstruais muito fortes e dores durante a relação sexual.
Além disso, o processo inflamatório também é responsável pela ocorrência de cicatrizes dentro da cavidade abdominal. Estas cicatrizes também são conhecidas como aderências e podem levar à distorção da anatomia das trompas uterinas. Esse processo pode levar a um mau funcionamento tubário que pode afetar o encontro entre os espermatozoides e os óvulos, causando infertilidade.
A endometriose também pode atingir diretamente os ovários, causando um impacto de redução da reserva ovariana e piora da qualidade dos óvulos.
Quais as causas da Endometriose?
A compreensão sobre os mecanismos que causam a doença ainda é de conhecimento incompleto. Existem algumas teorias que tentam explicar sua causa.
Algumas delas são:
- Menstruação Retrógrada: durante a menstruação, as células do endométrio são naturalmente expelidas do corpo através do sangue menstrual. Na menstruação retrógrada, este sangue pode sofrer um refluxo para a cavidade pélvica através das trompas e as células endometriais então se instalariam nos órgãos da cavidade pélvica e lá se multiplicariam, gerando os sintomas da doença;
- Sistema imunológico deficiente: quando em perfeito funcionamento, o sistema imunológico combate células que se instalam fora do seu local adequado. Quando este sistema falha, doenças como a endometriose encontram condições ideais para seu desenvolvimento;
- Intervenções cirúrgicas: em situações raras, é possível que as células do endométrio se prendam a incisões cirúrgicas e comecem a se desenvolver fora da cavidade uterina.
Como é feito o diagnóstico da endometriose?
Apesar de normalmente ser diagnosticada após os 25 anos, a endometriose é um processo crônico e contínuo. Por isso, é importante salientar que cólicas menstruais intensas, dores nas relações sexuais, mudanças urinárias e intestinais relacionadas ao período menstrual devem ser reportadas ao seu ginecologista.
Hoje em dia, o mais recomendado quando se suspeita da doença é a investigação através de exames de imagem como a Ressonância Magnética da pelve e ultrassom com preparo intestinal específico para o diagnóstico de endometriose. Esses exames têm bons resultados, com precisão diagnóstica e substituem de forma bastante segura a necessidade de fazer a videolaparoscopia. Vale ressaltar que esses exames devem ser feitos por profissionais especializados na identificação de focos de endometriose.
Quais são os tratamentos para endometriose?
Existem diversas opções de tratamento para controle dos sintomas e regressão da endometriose. Eles devem sempre levar em consideração a idade da paciente, o estágio da doença e a gravidade dos seus sintomas, além do desejo da mulher de ser mãe no curto prazo.
Tratamento para mulheres que querem engravidar
As pacientes que desejam engravidar e que têm endometriose podem ser submetidas a alguns tipos de tratamentos, a depender do seu caso e sintomas:
- Videolaparoscopia: indicado principalmente para as pacientes com sintomas importantes da endometriose. Pensando em melhora da saúde reprodutiva, é muito importante que quando indicada se leve em consideração a idade da mulher, outros fatores de infertilidade presentes, condição ovulatória e reserva ovariana dessa mulher, condições tubárias além de avaliação de fatores masculinos;
- Tratamentos de reprodução assistida: a depender do grau de acometimento da anatomia pélvica e exames prévios de sua avaliação, pode-se optar pela realização de relação sexual programada, inseminação intrauterina ou Fertilização in vitro.
Tratamento para mulheres que não querem engravidar
Para as pacientes que não possuem o desejo reprodutivo os tratamentos também dependem do caso e sintomas. É possível tratar com:
- Administração de contraceptivos orais que interrompam o ciclo menstrual aliados a medicamentos para redução das dores;
- Ingestão de medicamentos que inibem a produção de estrogênio pelos ovários;
- Intervenção cirúrgica nos casos mais graves da doença e/ou quando a mulher não pretende ter mais filhos.
Nota: por se tratar de fatores biológicos, físicos e individuais de cada paciente, a realização do tratamento não é garantia de gravidez.
